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世界首例!“零造影剂”下为孕妇“修心门”

原标题:世界首例!零造影剂“零造影剂”下为孕妇“修心门”

世界首例!世界首例“零造影剂”下为孕妇“修心门”

文/羊城晚报全媒体记者 林清清 实习生 吴锦琇

通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷

图/医院提供

二尖瓣病变、下为修心肺动脉高压,孕妇已出现心衰的零造影剂“准妈妈”何女士需要尽快进行心脏手术,但她却不愿意放弃已怀孕18周的世界首例漫漫漫画官网免费阅读秘密教学“珍贵儿”……

日前,广东省人民医院黄焕雷团队在术前无CT辅助定位、下为修心术中无造影的孕妇苛刻条件下,成功为这位孕18周的零造影剂何女士完成了经心尖二尖瓣瓣中瓣手术。经检索文献,世界首例该例“零造影剂”下的下为修心孕妇经心尖二尖瓣瓣中瓣手术为世界首例。

“心门”坏了危及生命,孕妇却不愿放弃“珍贵儿”

二尖瓣病变导致瓣口打不开又关不拢,零造影剂就像心脏的世界首例“心门”坏了,会使血流在心脏中流动紊乱,下为修心增加心脏负担,进而导致心衰、肺水肿等严重后果,干爹请多指教土豪漫画随时会危及生命。来到广东省人民医院就医的何女士(化名),就是这样一位二尖瓣病变致重度肺动脉高压,但同时正处在“珍贵儿”怀孕18周的孕妇。

何女士患有严重的心脏瓣膜疾病。2018年她就因风湿性心脏病做了二尖瓣及主动脉瓣置换手术。考虑到希望怀孕,当时选择了在她这个年龄并不常用的生物瓣。因同时还患有自身免疫性疾病,需每天服用免疫抑制药物,未能成功自然受孕,经过几次试管婴儿辅助怀孕都以失败告终。所以直到今年年初又一次试管婴儿成功怀孕时,全家人都对此“珍贵儿”无比期盼。

但考验再次降临。怀孕18周时,何女士又出现明显心慌气促,偶像女优樱花动漫睡觉都不能平躺。由于病情特殊,复杂危险,很多医院无法接诊,辗转来到省医。

产科主任韩凤珍为何女士开启了绿色通道,快速安排住院。入院后的心脏彩超检查发现,原来的人工生物瓣膜出了大问题,瓣口打不开又关不拢。有心衰表现,二尖瓣病变已导致肺动脉压重度升高,需要尽快进行心脏手术治疗。

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“在目前的诊疗指南中,重度肺动脉高压归属于V级(4级),属于妊娠禁忌症,如果已经妊娠,需讨论终止妊娠的问题。”产科副主任医师刘艳丽介绍,“在4级肺高压的情况下,女性妊娠期发生严重心血管事件的概率高达40%-100%!”此时,何女士最好的选择是放弃腹中的胎儿。

“我想要活着看见你健康出生,我的宝贝……”这是何女士最大的心愿。要么终止妊娠,要么在孕期行心脏手术。面临这样的两难选择,何女士强烈渴望能成为一名母亲。

产科主任韩凤珍、心内科薛凌、心外科主任黄焕雷反复讨论,经过何女士与家属的反复沟通,决定选择在孕期行心脏手术。

“如在荡秋千中捡地上蚂蚁”!高难度手术顺利完成

怎样在尽可能保证胎儿安全的情况下,完成这例复杂的再次心脏手术呢?

对于何女士的状况,手术方式有两种选择:常规外科开胸二尖瓣再次置换术和微创介入瓣膜手术。前者需要在全麻、再次开胸,需在体外循环下进行,而体外循环时会出现低温、低血压,且术中、术后需使用麻醉、镇静、抗感染和抗凝等多种药物,导致流产、出血、死胎的风险大。经何女士与家属反复商议,医生团队们决定为了何女士的心愿,挑战不用心脏停跳、不用体外循环的经心尖“瓣中瓣”手术。

手术当天,在心内科、麻醉科、心脏手术室和产科的全力配合下,心外科瓣膜与微创外科主任黄焕雷带领手术团队,通过经食道心脏彩超,测量二尖瓣原生物瓣内径,确定心尖位置。黄焕雷在经左胸部第5肋间前外侧切了一个4厘米的小切口,在食道超声引导下穿刺心尖,在DSA透视下置入J-Valve 瓣膜输送系统,调整介入瓣膜与原生物瓣瓣环的相对位置。最后,在原生物瓣内释放了25mm的J-Valve瓣膜,再移除瓣膜输送系统。手术核心过程不到1小时,而瓣膜释放仅3-5分钟。经食道心脏彩超检查显示,介入瓣形态位置良好,无明显瓣周漏,舒张期前向血流通畅。术后何女士肺动脉压迅速从91毫米汞柱降至38毫米汞柱,妊娠风险从4级降至3级,何女士与胎儿的生命同时保住了!

“这就像在荡秋千的过程中,去捡地上的蚂蚁!”手术团队成员之一、心外科主治医师洪亮在术后仍不住对记者感叹手术的难度。在以往的介入手术中,医生要通过造影剂去了解患者的详细心脏结构。而在此例手术中,为了最大限度上避免辐射和造影剂对孕妇本人和胎儿的影响,黄焕雷团队不仅全程采用铅衣保护好孕妇腹中的胎儿,更“艺高人胆大”地选择了“零造影剂”的方法,仅以超声波引导为主加上短时间、间断性的x光透视,并且在心脏不停跳的情况下,完成了高难度“瓣中瓣”手术。这位孕妇在手术中暴露在x光下的时间不到正常病人的1/5。“这相当于为了减少孕妇和胎儿的风险,主动增加了手术的难度,承担着更大的风险。”洪亮说。

为何这枚生物瓣不到5年就需要更换?

何女士于2018年置入的人工生物瓣,为何不到5年就出现状况?

黄焕雷介绍:“由于妊娠期的高凝状态以及药物对胚胎早期的影响,置换机械瓣尚缺乏十分安全的抗凝治疗方案。因此有强烈怀孕意愿的何女士选择了生物瓣,而妊娠状态对心肺血流动力学影响较大,会使生物瓣的老化退变加速。”

据悉,目前人工二尖瓣有生物瓣与机械瓣两种可供选择。在我国,生物瓣往往适用于60或65岁以上的高龄患者,一般可持续使用5到8年;对于中青年人,机械瓣往往更适合。因为机械瓣的使用周期长,三四十年皆可正常使用,但需要服用较大量的药剂来维护。

“选择孕期瓣膜疾病的治疗方案是极为慎重的,不过当她成功分娩后,还可以再更换为机械瓣。”黄焕雷说,这也是根据何女士的意愿和实际状况,而选择的个性化方案。

术后3天,何女士顺利出院。一个月后复诊产检,母胎情况安好,何女士的肺高压仅轻度,可安全度过分娩期,产后甚至可能有所缓解。复诊时,何女士与丈夫眼含热泪向医生团队致谢:“为了一个新生命的到来,你们与我们一起分担了难以想象的压力和风险,谢谢!”

针对何女士一家的经济条件,广东省慈善总会罗征祥心血管基金和瓣膜公司也给予了充分支持,让这个家庭有机会充分利用医学科技发展的成果,满足健康迎接新生命的愿望。

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